治甲状腺癌 非得用碘131化钠口服液吗？

　　名医信箱：

　　我帮一朋友咨询治疗甲状腺癌的问题，想请教专家，治疗甲状腺癌是否必须得用碘131化钠口服溶液？这是唯一的、不可替代的药吗？另外，碘化钠有没有不是口服溶液的药品，比如口服常释型？

　　周小姐

　　解答：南方医科大学珠江医院核医学科欧阳伟主任医师

　　讲到甲状腺癌的治疗，得先了解其病理分型。临床上，甲状腺癌根据病理结果可分为分化型、未分化型和髓样型，其中分化型约占90%以上。分化型甲状腺癌主要包括乳头状、滤泡状和两者的混合型，其中乳头状癌占80%以上。分化型甲状腺癌预后较好，未分化型预后较差，髓样型预后介于两者之间。分化型甲状腺癌多见于女性，女性发病率约为男性的三倍，中青年多见。分化型甲状腺癌近年来有逐渐增多趋势，富碘地区多见乳头状癌，缺碘地区多见滤泡状癌。

　　分化型甲状腺癌起病缓慢，常在不经意时（如颈部体检）被发现。临床最常见的表现为甲状腺内长结节，可单发，也可多发，无疼痛。多普勒超声是目前诊断甲状腺癌最好的初筛方法，核医学影像和CT有助于鉴别诊断。甲状腺细针穿刺活检是诊断甲状腺癌最好的方法，但在国内尚未普及。

　　分化型甲状腺癌的治疗分为三步：第一步手术治疗；第二步131碘治疗；第三步甲状腺素片抑制治疗。131碘又称放射碘，它是一种水溶液，能跟导弹一样，靶向聚集在甲状腺癌病灶中，发射一种β射线，杀死病灶。根据131碘治疗适应证，95%以上分化型甲状腺癌都要进行131碘治疗。131碘治疗不仅能预防分化型甲状腺癌术后的复发，还能治疗手术不能切除的病灶，对晚期分化型甲状腺癌还能延长寿命和改善生活质量。分化型甲状腺癌术后应首选131碘治疗，对131碘治疗不敏感或病灶不摄碘的病人才可选用化学治疗、外放射治疗或分子靶向治疗。大剂量131碘治疗应在核医学专用防护病房中进行。

　　目前国内131碘只有二种剂型：131碘化钠口服溶液和131碘化钠胶囊，前者已被国家批准用于大剂量分化型甲状腺癌治疗，而后者则不能，仅被批准用于诊断目的。口服常释剂型是多种剂型的总称，是否包括上述两种剂型，目前各地理解不一，建议以国家政策规定为准。（记者翁淑贤 通讯员胡琼珍）